ಭಾರತದಲ್ಲಿ GLP-1 ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಯಾರು ಅರ್ಹರು?

ಜೀವನಶೈಲಿ ಬದಲಾದಾಗ RSSDI ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಸ್ ಶಿಫಾರಸುಗಳು GLP-1 ರಿಸೆಪ್ಟರ್ ಅಗೊನಿಸ್ಟ್‌ಗಳು ಪ್ರಮುಖ ಆಯ್ಕೆಗಳಾಗಿರುತ್ತವೆ ಮತ್ತು metformin ಗ್ಲೈಸೆಮಿಕ್ ಗುರಿಗಳನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ವಿಫಲವಾದಾಗ-ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ HbA1c 7-7.5% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಆರೈಕೆಯ ಹೊರತಾಗಿಯೂ. ರೋಗಿಗಳು ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಕಾಯಿಲೆ, ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯ, ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ಕಾಯಿಲೆ, ಸ್ಥೂಲಕಾಯತೆ ಅಥವಾ ಸಲ್ಫೋನಿಲ್ಯುರಿಯಾಗಳಿಂದ ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಯಾ ಅಪಾಯವನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಿದಾಗ ಅವು ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಒಲವು ತೋರುತ್ತವೆ. ಮಧುಮೇಹದ ಸೂಚನೆಗೆ ಒಂದೇ BMI ಕಟ್-ಆಫ್ ಇಲ್ಲ; ಟೈಪ್ 2 ಮಧುಮೇಹ ಹೊಂದಿರುವ ನೇರ ಭಾರತೀಯ ರೋಗಿಗಳು ಸಹ ಒಟ್ಟಾರೆ ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಮತ್ತು ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಅಪಾಯದ ಪ್ರೊಫೈಲ್ ಅನ್ನು ಆಧರಿಸಿ GLP-1 RAs ಅನ್ನು ಪಡೆಯಬಹುದು. ವಯಸ್ಸು, ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಕಾರ್ಯ ಮತ್ತು ಏಕಕಾಲೀನ ಔಷಧಿಗಳೆಲ್ಲವೂ ಆಯ್ಕೆಯ ಮೇಲೆ ಪ್ರಭಾವ ಬೀರುತ್ತವೆ. GLP-1 RAs ಅನ್ನು ಟೈಪ್ 1 ಮಧುಮೇಹಕ್ಕೆ ಸೂಚಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ, ತಜ್ಞರ ಇನ್‌ಪುಟ್ ಇಲ್ಲದೆ ನಿರ್ವಹಿಸಲಾದ ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯ ಮಧುಮೇಹ ಅಥವಾ ಡಯಾಬಿಟಿಕ್ ಕೀಟೋಆಸಿಡೋಸಿಸ್. ನಿಮ್ಮ ಮಧುಮೇಹ ತಜ್ಞ ಅಥವಾ ಅಂತಃಸ್ರಾವಶಾಸ್ತ್ರಜ್ಞರು ಈ ವರ್ಗವನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುವ ಮೊದಲು HbA1c ಟ್ರೆಂಡ್‌ಗಳು, ಉಪವಾಸ ಮತ್ತು ಊಟದ ನಂತರದ ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ಮತ್ತು ತೊಡಕುಗಳ ತಪಾಸಣೆಯನ್ನು ಸಂಯೋಜಿಸುತ್ತಾರೆ. CDSCO-ಅನುಮೋದಿತ ಉತ್ಪನ್ನಗಳಿಗೆ ನೀವು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಎಷ್ಟು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ಪೂರೈಸುತ್ತೀರಿ ಎಂಬುದರ ಹೊರತಾಗಿಯೂ Schedule H ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ ಅಗತ್ಯವಿದೆ.

ಸ್ಥೂಲಕಾಯತೆಯ ಫಾರ್ಮಾಕೊಥೆರಪಿಗಾಗಿ, ICMR ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಮತ್ತು ದಕ್ಷಿಣ ಏಷ್ಯಾಕ್ಕೆ ಅಳವಡಿಸಲಾಗಿರುವ ಅಂತರರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಪ್ರೋಟೋಕಾಲ್‌ಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ BMI ≥27.5 kg/m² ಅನ್ನು ವಯಸ್ಕರಲ್ಲಿ ಸಹವರ್ತಿ ರೋಗಗಳಿಲ್ಲದ ಔಷಧಿಯನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಲು ಮಿತಿಯಾಗಿ ಬಳಸುತ್ತವೆ, ಅಥವಾ BMI ≥25 kg/m² ಇರುವಾಗ ಸಹವರ್ತಿ. ಈ ಮಿತಿಗಳು ಪಾಶ್ಚಾತ್ಯ ಸ್ಥೂಲಕಾಯತೆಯ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲಾದ BMI ≥30 ಕ್ಕಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಇರುತ್ತದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಭಾರತೀಯರು ಕಡಿಮೆ ದೇಹದ ತೂಕದಲ್ಲಿ insulin ಪ್ರತಿರೋಧ, ಕೊಬ್ಬಿನ ಯಕೃತ್ತು ಮತ್ತು ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಅಪಾಯವನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುತ್ತಾರೆ. ಸೊಂಟದ ಸುತ್ತಳತೆ-ಪುರುಷರಲ್ಲಿ 90 cm ಮತ್ತು ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ 80 cm ದಕ್ಷಿಣ ಏಷ್ಯಾದವರಿಗೆ- ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನದಲ್ಲಿ BMI ಪೂರಕವಾಗಿದೆ. ಫಾರ್ಮಾಕೋಥೆರಪಿ ಎಂದಿಗೂ ಮೊದಲ ಸಾಲಿನಲ್ಲ; ಇದು ಮೂರರಿಂದ ಆರು ತಿಂಗಳವರೆಗೆ ರಚನಾತ್ಮಕ ಜೀವನಶೈಲಿ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪವನ್ನು ಅನುಸರಿಸುತ್ತದೆ. ವೈದ್ಯರು ಪ್ರೇರಣೆ, ಮಾನಸಿಕ ಆರೋಗ್ಯ, ತಿನ್ನುವ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯ ಇತಿಹಾಸ, ಮತ್ತು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುವ ಮೊದಲು ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ನಿಭಾಯಿಸುವ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ಸಹ ನಿರ್ಣಯಿಸುತ್ತಾರೆ. ಮೆಟಾಬಾಲಿಕ್ ಸೂಚನೆಯಿಲ್ಲದೆ ಕಾಸ್ಮೆಟಿಕ್ ಪ್ರೇರಣೆ ಸೂಕ್ತವಲ್ಲ. ನೀವು BMI ಮಿತಿಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸಿದರೆ ಆದರೆ ರಚನಾತ್ಮಕ ಜೀವನಶೈಲಿಯನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸದಿದ್ದರೆ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಫಾರ್ಮಾಕೋಥೆರಪಿಯನ್ನು ಮುಂದೂಡಬಹುದು ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮನ್ನು ಮೊದಲು ಆಹಾರ ತಜ್ಞರಿಗೆ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಬಹುದು.

ಏಷ್ಯನ್ ಇಂಡಿಯನ್ ಫಿನೋಟೈಪ್, Joshi et al ಸೇರಿದಂತೆ ಸಾಹಿತ್ಯದಲ್ಲಿ ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ., ಹೆಚ್ಚಿನ ಒಳಾಂಗಗಳ ಅಡಿಪೋಸಿಟಿ, ಹೆಚ್ಚಿನ insulin ಪ್ರತಿರೋಧ ಮತ್ತು ಅದೇ BMI ನಲ್ಲಿ ಕಕೇಶಿಯನ್ ಜನಸಂಖ್ಯೆಯೊಂದಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಟೈಪ್ 2 ಮಧುಮೇಹದ ಮೊದಲ ಆಕ್ರಮಣವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ. BMI 26 ಮತ್ತು ಸೊಂಟ 92 cm ಹೊಂದಿರುವ ಚೆನ್ನೈನಲ್ಲಿರುವ ವ್ಯಕ್ತಿಯು BMI 28 ಹೊಂದಿರುವ ಯುರೋಪಿಯನ್ನರಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಚಯಾಪಚಯ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೊಂದಿರಬಹುದು. RSSDI ಮತ್ತು ICMR ಈ ನೈಜತೆಗಳನ್ನು ಸಂಯೋಜಿಸುತ್ತವೆ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ತೀರ್ಪು ಅತ್ಯಗತ್ಯವಾಗಿ ಉಳಿದಿದೆ: BMI 27 ನೊಂದಿಗೆ ಮ್ಯಾರಥಾನ್-ಓಟದ ಸಸ್ಯಾಹಾರಿ ಮತ್ತು ಯಾವುದೇ ಕೊಮೊರ್ಬಿಡಿಟಿಗಳನ್ನು BMI 27, ಪ್ರಿಡಿಯಾಬಿಟಿಸ್ ಮತ್ತು ಕೊಬ್ಬಿನ ಯಕೃತ್ತು ಹೊಂದಿರುವ ಜಡ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಾಹಕರಿಂದ ವಿಭಿನ್ನವಾಗಿ ನಿರ್ವಹಿಸಬಹುದು. ಆನುವಂಶಿಕ ಪ್ರವೃತ್ತಿ, ಕುಟುಂಬದ ಇತಿಹಾಸ ಮತ್ತು ಸಾಮಾಜಿಕ ಆರ್ಥಿಕ ಸನ್ನಿವೇಶವು ಜನಸಂಖ್ಯೆಯ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಹಿಡಿಯಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದ ವೈಯಕ್ತಿಕ ನಿರ್ಧಾರಗಳಿಗೆ ಎಲ್ಲಾ ಅಂಶಗಳಾಗಿವೆ. ಏಷ್ಯನ್ BMI ಕಟ್-ಆಫ್‌ಗಳ ಕುರಿತಾದ WHO ತಜ್ಞರ ಸಮಾಲೋಚನೆಗಳು ಈ ಚಿಂತನೆಯ ಬಹುಪಾಲು ಆಧಾರವಾಗಿದೆ, ಆದರೂ ಭಾರತ-ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ICMR ಮಾರ್ಗದರ್ಶನವು ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಹೆಚ್ಚು ನೇರವಾಗಿ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ದಾಖಲೆಯಾಗಿದೆ.

BMI ಆಚೆಗೆ, ವೈದ್ಯರು ಮೆಟಬಾಲಿಕ್ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳ ಕ್ಲಸ್ಟರಿಂಗ್ ಅನ್ನು ತೂಗುತ್ತಾರೆ. ಕೇಂದ್ರ ಸ್ಥೂಲಕಾಯತೆಯೊಂದಿಗೆ ಪ್ರಿಡಯಾಬಿಟಿಸ್, ಬಹು ಏಜೆಂಟ್‌ಗಳ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೈಗ್ಲಿಸರೈಡ್‌ಗಳು, ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್‌ನಲ್ಲಿ NAFLD, ಮತ್ತು ಪ್ರತಿರೋಧಕ ನಿದ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಉಸಿರುಕಟ್ಟುವಿಕೆ ಪ್ರತಿಯೊಂದೂ ಜೀವನಶೈಲಿ ಮಾತ್ರ ಸಾಕಾಗದೇ ಇದ್ದಾಗ ಫಾರ್ಮಾಕೋಥೆರಪಿಗೆ ಸಮರ್ಥನೆಯನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ. insulin ಪ್ರತಿರೋಧದೊಂದಿಗೆ PCOS ಆಗಾಗ್ಗೆ ಅಂತಃಸ್ರಾವಕ ಚರ್ಚೆಯನ್ನು ಪ್ರೇರೇಪಿಸುತ್ತದೆ. ಅಕಾಲಿಕ ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಕಾಯಿಲೆ ಅಥವಾ ಮಧುಮೇಹದ ಕುಟುಂಬದ ಇತಿಹಾಸವು ನಿಮ್ಮ ಸ್ವಂತ ಸಂಖ್ಯೆಗಳು ಗಡಿರೇಖೆಯಾಗಿದ್ದರೂ ಸಹ ಅಪಾಯದ ಚೌಕಟ್ಟನ್ನು ಬಲಪಡಿಸುತ್ತದೆ. RSSDI ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಅಪಾಯದ ಏಕೀಕರಣ ಎಂದರೆ ಮಧುಮೇಹ ಮತ್ತು ಹೃದ್ರೋಗ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಯು ಪ್ರತ್ಯೇಕವಾದ ಸೌಮ್ಯ ಸ್ಥೂಲಕಾಯತೆ ಹೊಂದಿರುವ ವ್ಯಕ್ತಿಗಿಂತ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಲ್ಗಾರಿದಮ್‌ನಲ್ಲಿ GLP-1 RAs ಅನ್ನು ಮೊದಲೇ ಪಡೆಯಬಹುದು. ಸ್ವಯಂ ವರದಿ ಮಾಡುವುದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಲ್ಯಾಬ್ ವರದಿಗಳು ಮತ್ತು ಇಮೇಜಿಂಗ್ ಸಾರಾಂಶಗಳೊಂದಿಗೆ ಈ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳನ್ನು ದಾಖಲಿಸಿ. ICMR ಸ್ಥೂಲಕಾಯತೆಯನ್ನು ಸಂಕೀರ್ಣತೆಗಳೊಂದಿಗೆ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಕಾಯಿಲೆಯಾಗಿ ಪರಿಗಣಿಸುವುದನ್ನು ಒತ್ತಿಹೇಳುತ್ತದೆ-ಕಾಸ್ಮೆಟಿಕ್ ಸಮಸ್ಯೆಯಲ್ಲ.

ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳಲ್ಲಿ ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆ, ಹಾಲುಣಿಸುವಿಕೆ, ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಕಾರ್ಸಿನೋಮದ ವೈಯಕ್ತಿಕ ಅಥವಾ ಕುಟುಂಬದ ಇತಿಹಾಸ ಅಥವಾ MEN2, ಮತ್ತು ತೀವ್ರವಾದ ಪೂರ್ವ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ ಸೇರಿವೆ. ತೀವ್ರವಾದ ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಪರೆಸಿಸ್, ಸಕ್ರಿಯ ಉರಿಯೂತದ ಕರುಳಿನ ಕಾಯಿಲೆ ಮತ್ತು ಕಡಿಮೆ BMI ಜೊತೆಗೆ ದುರ್ಬಲ ವಯಸ್ಸಾದವರಲ್ಲಿ ಎಚ್ಚರಿಕೆಯು ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆ, ಅಲ್ಲಿ ಮತ್ತಷ್ಟು ತೂಕ ನಷ್ಟವು ಹಾನಿಕಾರಕವಾಗಿದೆ. ಅಸಮರ್ಪಕವಾಗಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆದಿರುವ ಆಹಾರದ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಹಸಿವನ್ನು ನಿಗ್ರಹಿಸುವ ಔಷಧಿಗಳ ಮೊದಲು ಮನೋವೈದ್ಯಕೀಯ ಬೆಂಬಲದ ಅಗತ್ಯವಿದೆ. ನಿಗದಿತ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಗೆ ಬದ್ಧರಾಗಲು ಅಥವಾ ನಿರಂತರ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದವರಿಗೆ ಪರ್ಯಾಯ ವಿಧಾನಗಳ ಕುರಿತು ಸಲಹೆ ನೀಡಬಹುದು. ಮೊದಲ ಹಂತದ ಸಂಬಂಧಿಕರಲ್ಲಿ ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ನ ಇತಿಹಾಸವು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ಅಂತಃಸ್ರಾವಕ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನದ ಅಗತ್ಯವಿದೆ. Kesho ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸುವುದಿಲ್ಲ ಅಥವಾ ಅರ್ಹತಾ ನಿರ್ಣಯಗಳನ್ನು ನೀಡುವುದಿಲ್ಲ - ಸಂಪೂರ್ಣ ಇತಿಹಾಸ, ಪರೀಕ್ಷೆ ಮತ್ತು ತನಿಖೆಗಳ ನಂತರ ನಿಮ್ಮ ಚಿಕಿತ್ಸಕ ವೈದ್ಯರು ಮಾತ್ರ ನಿರ್ಧರಿಸಬಹುದು. ಉತ್ಪನ್ನದ ಲೇಬಲ್‌ಗಳ ಮೇಲಿನ CDSCO ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳು BMI ಅನ್ನು ಲೆಕ್ಕಿಸದೆ ಕಾನೂನುಬದ್ಧವಾಗಿ ಬದ್ಧವಾಗಿರುತ್ತವೆ.